✦Santé et assurance

Déclaration de perte ou vol de la carte Vitale

Modèle de lettre · 6 informations à préparer

Déclarez sans tarder la perte ou le vol de votre carte Vitale pour bloquer tout usage frauduleux et en recevoir une neuve.

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Sans compte ni carte bancaire : essayez tout de suite, sur 2 pages ; un compte gratuit donne ensuite 5 pages par mois.

Modèle générique, à adapter à votre situation. Il ne remplace pas l'avis d'un professionnel du droit.

Le modèle de lettre

votre civilité
votre nom prénom
votre adresse complète
code postal et ville
votre numéro de sécurité sociale
votre numéro de téléphone
service cartes vitales
adresse de votre caisse d'assurance maladie
Objet : déclaration de perte ou vol de la carte Vitale et demande de renouvellement
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) votre nom prénom, affilié(e) à votre caisse sous le numéro cité en tête de courrier, vous informe de la disparition de ma carte Vitale, consécutive à un perte ou vol survenu le date de la disparition, dans les circonstances suivantes : brièvement comment cela est arrive.
Cet événement m'amène à craindre un usage non autorisé de la carte, notamment dans les officines ou chez des professionnels de santé. Aussi je vous saurais gré de bien vouloir suspendre sans délai les accès attachés à ce support et de lancer la fabrication d'une nouvelle carte éditée à mon nom, adressée à l'adresse rappelée ci-dessus.
Afin de faciliter cette opération, vous trouverez ci-joint liste des pièces jointes identité photo. Par ailleurs, je resterai attentif(ve) aux décomptes de remboursement qui me parviennent et je vous avertirai immédiatement en cas de ligne suspecte que je n'aurais pas occasionnée.
Dans le même esprit, si une partie de ces démarches doit obligatoirement passer par mon espace personnel en ligne, je vous remercie de m'en préciser l'emplacement exact sur votre site afin que je réalise la saisie complémentaire dès réception de votre retour.
Enfin, tant que la nouvelle carte ne sera pas entre mes mains, merci de me confirmer la marche à suivre pour être remboursé(e) sans support en cas de besoin, conformément aux indications publiées par votre caisse.
Dans l'attente de votre confirmation, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Fait à ville, le date
signature
Les passages surlignés sont à remplacer par vos informations : dans l'éditeur, vous les remplacez dans le texte, ou Plume le fait pour vous.
Le texte à copier, avec ses espaces à compléter
[VOTRE CIVILITE]
[VOTRE NOM PRENOM]
[VOTRE ADRESSE COMPLETE]
[CODE POSTAL ET VILLE]
[VOTRE NUMERO DE SECURITE SOCIALE]
[VOTRE NUMERO DE TELEPHONE]

[SERVICE CARTES VITALES]
[ADRESSE DE VOTRE CAISSE D'ASSURANCE MALADIE]

Objet : déclaration de [PERTE OU VOL] de la carte Vitale et demande de renouvellement

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) [VOTRE NOM PRENOM], affilié(e) à votre caisse sous le numéro cité en tête de courrier, vous informe de la disparition de ma carte Vitale, consécutive à un [PERTE OU VOL] survenu le [DATE DE LA DISPARITION], dans les circonstances suivantes : [BRIEVEMENT COMMENT CELA EST ARRIVE].

Cet événement m'amène à craindre un usage non autorisé de la carte, notamment dans les officines ou chez des professionnels de santé. Aussi je vous saurais gré de bien vouloir suspendre sans délai les accès attachés à ce support et de lancer la fabrication d'une nouvelle carte éditée à mon nom, adressée à l'adresse rappelée ci-dessus.

Afin de faciliter cette opération, vous trouverez ci-joint [LISTE DES PIECES JOINTES IDENTITE PHOTO]. Par ailleurs, je resterai attentif(ve) aux décomptes de remboursement qui me parviennent et je vous avertirai immédiatement en cas de ligne suspecte que je n'aurais pas occasionnée.

Dans le même esprit, si une partie de ces démarches doit obligatoirement passer par mon espace personnel en ligne, je vous remercie de m'en préciser l'emplacement exact sur votre site afin que je réalise la saisie complémentaire dès réception de votre retour.

Enfin, tant que la nouvelle carte ne sera pas entre mes mains, merci de me confirmer la marche à suivre pour être remboursé(e) sans support en cas de besoin, conformément aux indications publiées par votre caisse.

Dans l'attente de votre confirmation, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

[FAIT A VILLE], [DATE]
[SIGNATURE]

Les passages entre crochets et en capitales sont à remplacer par votre situation. Plume peut le faire pour vous : elle vous pose les questions, puis rend la lettre en PDF.

Ce qu'il faut savoir avant d'écrire

Quand utiliser cette lettre ?
Vous avez perdu votre carte Vitale ou vous vous êtes fait voler votre sac la contenant. La priorité est de signaler la disparition pour empêcher toute utilisation abusive et de commander une nouvelle carte ; ce courrier sert d'appui écrit, notamment si vous ne pouvez pas réaliser la démarche en ligne.
Les 6 informations à préparer
  • Votre numéro de sécurité sociale
  • La date et les circonstances de la perte ou du vol
  • Le lieu approximatif où l'événement est survenu
  • Une copie d'une pièce d'identité
  • Une photo d'identité récente si l'organisme la demande
  • Vos coordonnées actuelles exactes
Les erreurs qui font revenir la lettre
  • Activez le blocage de la carte le plus tôt possible via les canaux officiels, la lettre seule ne coupe pas les usages immédiats ; combinez les deux.
  • Mettez à jour votre adresse avant de demander la nouvelle carte, sinon elle partira à l'ancien domicile.
  • Attention aux liens suspects reçus par message prétendant être votre caisse : ne cliquez jamais pour confirmer une soi-disant réédition, allez plutôt dans votre espace habituel en tapant l'adresse vous-même.

Faire écrire la lettre plutôt que la remplir

Plume reprend ce modèle, vous demande ce qui manque — noms, dates, références — et vous rend la lettre finie, prête à imprimer ou à signer.

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Questions fréquentes

Quelqu'un peut-il vraiment utiliser ma carte Vitale à ma place ?
Il lui faut aussi l'identité et souvent l'ordonnance d'un professionnel, ce qui limite sérieusement les risques. La vraie vigilance concerne le contrôle des décomptes de remboursement : signalez immédiatement toute consultation ou tout médicament dont vous n'auriez pas bénéficié.
Comment me faire soigner sans carte Vitale en attendant la nouvelle ?
Votre professionnel de santé peut vous remettre une feuille de soins papier, ou transmettre électroniquement si son cabinet le permet ; l'organisme rembourse ensuite sur la base du dossier et de votre pièce justificative. Attention en pharmacie : la prise en charge sans carte n'est pas partout la même, mieux vaut annoncer votre situation à l'avance.

Autres modèles de lettres

Déclaration de perte de la carte grise

Véhicule et transports

Tous les modèles sont sur la page Modèles de lettres. Pour un formulaire officiel, voyez la Bibliothèque de formulaires.

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