✦Santé et social

ALD

Une affection de longue durée ouvre droit à une prise en charge renforcée des soins qu'elle impose. Le médecin traitant en fait la demande et le service médical de l'assurance maladie l'examine. Sont visées soit des pathologies inscrites sur une liste officielle, dont la gravité et le coût du traitement justifient ce régime, soit, à titre individuel, des maladies graves, évolutives ou invalidantes qui appellent des soins prolongés et onéreux. La reconnaissance donne lieu à un protocole de soins nominatif, remis au patient, qui décrit les actes et traitements nécessaires : ceux-là sont dispensés de ticket modérateur. La faveur ne vaut que pour les soins en rapport avec l'affection reconnue ; les autres dépenses suivent le circuit ordinaire du parcours de soins coordonné. Restent dus, par ailleurs, les dépassements d'honoraires ainsi que les participations et franchises applicables à tous. Le statut est accordé pour une durée déterminée, puis réexaminé au vu des éléments que transmet le médecin.

En pratique

Confiez la demande à votre médecin traitant : c'est lui qui rédige le volet médical soumis au service médical de la caisse. Sur une feuille de soins papier, faites indiquer que l'acte se rattache à l'affection reconnue, sinon il sera remboursé au tarif habituel. Gardez une copie du protocole de soins pour éclairer chaque professionnel que vous consultez.

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