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Demande d'allocation supplémentaire d'invalidité (cerfa 11175)

Formulaire cerfa n° 11175 · 179 champs interactifs dans le PDF officiel

Fiche mise à jour le 16 octobre 2026

Ce formulaire permet de demander l’allocation supplémentaire d’invalidité (ASI).

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Document officiel disponible auprès de service-public.fr.

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Page 1 du formulaire cerfa 11175 — Demande d'allocation supplémentaire d'invalidité

Cerfa 11175, tel qu'il est publié aujourd'hui par l'administration.

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Ce qu'il faut savoir avant de commencer

Qui doit remplir ce formulaire ?
Le cerfa 11175 est la demande d'allocation supplémentaire d'invalidité (ASI), une allocation qui complète les ressources des personnes invalides aux revenus modestes. Elle concerne les titulaires d'une pension d'invalidité, ou d'une pension d'invalidité de veuf ou de veuve, qui n'ont pas atteint 62 ans, limite repoussée jusqu'à 67 ans au plus s'ils continuent de travailler, dont la capacité de travail ou de gain est réduite d'au moins deux tiers, qui résident en France et dont les ressources restent sous un plafond. La demande se fait auprès de la caisse d'assurance maladie ; l'Assurance Maladie désigne aussi ce formulaire par sa référence S 4151.
2 pièces à réunir
  • Les justificatifs demandés dans le formulaire, notamment pour les ressources du foyer des trois mois qui précèdent la demande.
  • Les relevés de vos comptes d'épargne et la valeur de vos biens immobiliers autres que la résidence principale : ils sont pris en compte pour 3 % de leur valeur.

Quand vous remplissez ce formulaire dans l'éditeur de Plume, ces pièces s'affichent sous « Documents à joindre », triées selon votre situation : chacune se joint d'un clic, et quand Plume sait comment obtenir une pièce, un bouton le propose. Comment Plume aide à réunir les pièces

Préparer vos pièces

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Les erreurs qui font rejeter le dossier
  • Se fier aux plafonds de la notice, qui datent d'avril 2024 : au 1er avril 2026, le plafond est de 922,16 euros par mois pour une personne seule.
  • Déclarer les loyers perçus : ils sont estimés à partir de la valeur des biens.
  • Oublier l'épargne, comme le livret A : elle est prise en compte.
  • Oublier une pension étrangère, à déclarer même si elle n'est pas versée.
  • Ne déposer qu'une demande pour un couple dont les deux membres ont une pension d'invalidité : chacun dépose la sienne.
  • Attendre que l'Aspa remplace d'elle-même l'ASI à 62 ans : il faut la demander.

Questions fréquentes

Qui peut toucher l'allocation supplémentaire d'invalidité ?
La personne qui touche une pension d'invalidité ou une pension d'invalidité de veuf ou de veuve, qui a moins de 62 ans, ou au plus 67 ans si elle poursuit une activité, dont l'invalidité réduit d'au moins deux tiers la capacité de travail ou de gain, qui réside en France de façon stable, au moins six mois par an selon l'Assurance Maladie, et dont les ressources ne dépassent pas le plafond.
Quel est le plafond de ressources de l'ASI en 2026 ?
Selon l'Assurance Maladie, au 1er avril 2026, 922,16 euros par mois pour une personne seule et 1 613,80 euros par mois pour un couple. La notice jointe au cerfa 11175 donne encore les plafonds d'avril 2024, exprimés par an : fiez-vous aux montants à jour. Le montant de l'ASI varie selon vos ressources.
Quelles ressources déclarer dans le cerfa 11175 ?
Vos ressources brutes, en France et à l'étranger, et celles de votre conjoint, concubin ou partenaire de Pacs, mois par mois, pour les trois mois qui précèdent la demande : pour une demande en avril, celles de janvier, février et mars. Cela comprend notamment les salaires, les revenus non salariés, les indemnités journalières, le chômage, les pensions et retraites de tous régimes, même étrangères, et des allocations comme le RSA ou l'AAH. Pour une prestation demandée mais pas encore accordée, inscrivez « en cours ».
Comment sont comptés les biens immobiliers et l'épargne ?
Les biens immobiliers autres que la résidence principale et les bâtiments d'une exploitation agricole, y compris ceux qui sont loués, sont comptés pour 3 % de leur valeur ; ne déclarez donc pas les loyers, qui sont estimés à partir de cette valeur. L'épargne, comme le livret A, les comptes rémunérés ou les actions, est comptée de la même façon. Pour un bien en indivision ou en usufruit, indiquez sa valeur totale et votre part.
Où envoyer la demande d'ASI ?
À votre caisse d'assurance maladie, avec les justificatifs demandés. Si les deux membres d'un couple touchent une pension d'invalidité, chacun dépose sa propre demande. Si l'examen des trois derniers mois conduit à un refus, la caisse examine les ressources sur douze mois.
Que se passe-t-il à 62 ans ?
Selon l'Assurance Maladie, l'ASI est remplacée, sous conditions, par l'allocation de solidarité aux personnes âgées, l'Aspa. Ce remplacement n'est pas automatique : il faut en faire la demande auprès de l'assurance vieillesse.
Quelle version du cerfa 11175 utiliser ?
La version en vigueur est le cerfa 11175*06, accompagné de la notice n° 51646#03. Pour une question, l'Assurance Maladie répond au 3646 et sur le site ameli.fr.

On la cherche aussi avec ces mots

  • ASI
  • minimum invalidité
  • complément pension invalidité
  • revenu personne invalide
  • pension d'invalidité insuffisante
  • invalidité faibles revenus

Sources officielles consultées

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