Bibliothèque Plume · un formulaire parmi 2 043

✦Aides sociales

Demande d’allocation des travailleurs de l’amiante

Formulaire cerfa n° 12579

Fiche mise à jour le 2 octobre 2026

Le PDF officiel n'a aucun champ cliquable : il est prévu pour être imprimé. Plume en a préparé une version remplissable (116 champs) : « Remplir manuellement » l'ouvre prête à remplir.

Cette demande sert à solliciter l’allocation des travailleurs de l’amiante en déclarant les conséquences de l’exposition ainsi que les autres allocations ou pensions perçues ou demandées.

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Sans compte ni carte bancaire : essayez tout de suite, sur 2 pages ; un compte gratuit donne ensuite 5 pages par mois.

Champs déjà repérés : le formulaire s'ouvre prêt à remplir.

Le formulaire officiel est gratuit : Plume en repère les champs et Pluma le remplit avec vous dans vos pages gratuites du mois. Ensuite, dès 2,50 € (20 pages, paiement unique, sans abonnement) ou avec l'offre Essentiel à 9 € par mois.

Version remplissable préparée par Plume (plumeai.fr) à partir du formulaire officiel, non officielle. Champs à remplir dans cette version : 116.

Document officiel disponible auprès de service-public.fr.

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Page 1 du formulaire cerfa 12579 — Demande d’allocation des travailleurs de l’amiante

Cerfa 12579, tel qu'il est publié aujourd'hui par l'administration.

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Ce qu'il faut savoir avant de commencer

Qui doit remplir ce formulaire ?
Vous, salarié ou ancien salarié reconnu atteint d’une maladie professionnelle provoquée par l’amiante, êtes la personne visée par cette demande. Le document indique qu’il est à adresser à la caisse de mutualité sociale agricole.
2 pièces à réunir
  • La photocopie de la notification de reconnaissance de maladie professionnelle qui vous a été adressée par votre caisse de MSA.
  • Les justificatifs précisés dans la notice jointe.

Quand vous remplissez ce formulaire dans l'éditeur de Plume, ces pièces s'affichent sous « Documents à joindre », triées selon votre situation : chacune se joint d'un clic, et quand Plume sait comment obtenir une pièce, un bouton le propose. Comment Plume aide à réunir les pièces

Préparer vos pièces

Scanner une pièce avec votre téléphoneCompresser un PDF trop lourdRéunir vos pièces en un seul PDF
Les erreurs qui font rejeter le dossier
  • Ne traitez pas la date prévue de cessation d’activité comme une information obligatoire : le formulaire la présente comme facultative.
  • Si votre dernier régime de retraite complémentaire est « autre », précisez lequel : le formulaire demande de nommer ce régime.
  • Ne remplissez pas le « Cadre réservé à la caisse » : la date de réception et le numéro d’enregistrement y sont prévus.
  • Ne confondez pas la demande indiquée comme à adresser à la caisse avec l’exemplaire portant la mention « à conserver par le demandeur ».

Questions fréquentes

Quelles informations d’identité dois-je renseigner ?
Le formulaire demande votre nom de naissance, puis, si nécessaire, votre nom d’époux ou votre nom d’usage, vos prénoms, votre date de naissance, votre numéro d’immatriculation et votre adresse, avec le code postal et la commune.
Que faut-il renseigner sur mon activité actuelle et mes emplois antérieurs ?
Pour une activité salariée, il demande la date d’embauche ainsi que le nom et l’adresse de l’employeur. Pour une activité non salariée, il demande de préciser votre situation. Pour vos emplois précédents, il demande les entreprises, les adresses des établissements et les périodes de travail. Si vous n’avez actuellement pas d’activité salariée, il renvoie à la rubrique « Votre activité antérieure ».
Que faut-il indiquer si j’exerce une activité complémentaire ?
Le formulaire demande si vous exercez une activité salariée ou non salariée qui vous procure un revenu. Si vous répondez oui, il demande de préciser laquelle.
Quelles informations donner sur les autres allocations ou pensions ?
Le formulaire demande si vous en percevez ou si vous avez déposé une demande d’attribution. Il cite notamment l’ARPE, le FNE, l’invalidité, le chômage, une pension de vieillesse d’un régime spécial et une pension de réversion. Il demande de préciser lesquelles ainsi que le nom et l’adresse des organismes qui les paient.

On la cherche aussi avec ces mots

  • préretraite amiante
  • maladie exposition amiante
  • travailleur exposé amiante
  • cesser activité amiante
  • ACAATA
  • retraite anticipée amiante

Prêt à remplir ce formulaire ?

« Remplir avec Plume » l'ouvre dans l'éditeur : Pluma vous pose les questions et remplit les cases, vous relisez avant de télécharger.

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