✦Famille et état civil

Deuxième certificat de santé

Formulaire cerfa n° 12597

Fiche mise à jour le 2 octobre 2026

Le PDF officiel n'a aucun champ cliquable : il est prévu pour être imprimé. Plume en a préparé une version remplissable (116 champs) : « Remplir manuellement » l'ouvre prête à remplir.

Le certificat rassemble les renseignements sur l’enfant et sa famille ainsi que les éléments médicaux de l’examen, afin que le service départemental de PMI puisse s’assurer que la famille peut apporter à l’enfant les soins nécessaires et proposer une aide si besoin.

Sans compte ni carte bancaire : essayez tout de suite, sur 2 pages ; un compte gratuit donne ensuite 5 pages par mois.

Champs déjà repérés : le formulaire s'ouvre prêt à remplir.

Le formulaire officiel est gratuit : Plume en repère les champs et Pluma le remplit avec vous dans vos pages gratuites du mois. Ensuite, dès 2,50 € (20 pages, paiement unique, sans abonnement) ou avec l'offre Essentiel à 9 € par mois.

Version remplissable préparée par Plume (plumeai.fr) à partir du formulaire officiel, non officielle. Champs à remplir dans cette version : 116.

Document officiel disponible auprès de service-public.fr.

Page 1 du formulaire cerfa 12597 — Deuxième certificat de santé

Cerfa 12597, tel qu'il est publié aujourd'hui par l'administration.

Page 1 sur 4

Ce qu'il faut savoir avant de commencer

Qui doit remplir ce formulaire ?
La famille de l’enfant concerné par l’examen préventif obligatoire remplit la partie administrative avant la consultation et la remet au médecin. Le médecin remplit ensuite la partie médicale, appose son cachet et signe le certificat.
Les erreurs qui font rejeter le dossier
  • N’inscrivez pas le NIR d’un parent : le champ précise qu’il s’agit de celui de l’enfant.
  • Ne confondez pas lieu de naissance et domicile : l’adresse de l’établissement de naissance et celle du domicile d’un parent sont demandées dans deux rubriques différentes.
  • Ne confondez pas la profession, à reporter par le numéro correspondant à la catégorie choisie, avec l’activité professionnelle, demandée dans un champ distinct.
  • Ne renseignez un mode de garde principal que si vous répondez oui à la question sur la garde actuelle de l’enfant.

Questions fréquentes

Que faut-il renseigner sur l’enfant ?
Vous indiquez son nom de naissance, son prénom, sa date de naissance et son sexe.
Que demande le formulaire sur les parents et le foyer ?
Pour Parent 1 et Parent 2, vous précisez le lien de parenté en choisissant mère ou père. Vous indiquez aussi le nombre d’enfants vivant actuellement au foyer.
À qui le médecin adresse-t-il le certificat ?
Le médecin l’expédie au médecin responsable du service de Protection maternelle et infantile de votre département, sous pli cacheté portant la mention « secret médical ».
À quoi servent les données issues du certificat ?
Les données non nominatives transmises à la DREES et aux ARS servent au suivi statistique et épidémiologique de la santé des enfants. Le document indique aussi que l’Agence nationale de santé publique les reçoit pour la surveillance, l’Institut national de la santé et de la recherche médicale pour les études et recherches épidémiologiques, et la Caisse nationale de l’assurance maladie avec un groupement d’intérêt public pour alimenter le système national des données de santé.
Comment exercer vos droits sur les données personnelles ?
Vous pouvez accéder aux données vous concernant, demander qu’elles soient rectifiées ou que leur traitement soit limité auprès du médecin responsable du service de PMI de votre département. Le centre de PMI ou la mairie de votre commune peut vous indiquer son adresse ; si vous estimez que vos droits ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.

On la cherche aussi avec ces mots

  • certificat médical enfant
  • certificat PMI
  • examen médical enfant
  • suivi médical enfant
  • protection maternelle infantile
  • visite 9 mois
  • bilan bébé 9 mois
  • examen nourrisson
  • suivi bébé

Prêt à remplir ce formulaire ?

« Remplir avec Plume » l'ouvre dans l'éditeur : Pluma vous pose les questions et remplit les cases, vous relisez avant de télécharger.

Signaler une erreur sur cette page Comment nos fiches sont écrites