Demande d'admission au bénéfice des rémunérations pour les bénéficiaires de l'offre de reperage

Formulaire cerfa n° 17565

Fiche mise à jour le 13 octobre 2026

Le PDF officiel n'a aucun champ cliquable : il est prévu pour être imprimé. Plume en a préparé une version remplissable (153 champs) : « Remplir manuellement » l'ouvre prête à remplir.

Ce formulaire permet à une personne accompagnée dans le cadre de l’offre de repérage et de remobilisation (O2R) de demander à être rémunérée pendant cet accompagnement, en décrivant sa situation familiale, son parcours professionnel et ses ressources récentes.

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Sans compte ni carte bancaire : essayez tout de suite, sur 2 pages ; un compte gratuit donne ensuite 5 pages par mois.

Champs déjà repérés : le formulaire s'ouvre prêt à remplir.

Ce formulaire fait 7 pages, plus que les 5 pages gratuites du mois : « Remplir manuellement » reste gratuit ; pour que Pluma le remplisse, il faut des pages à la carte ou une offre payante. Pages à la carte : 2,50 € les 20 pages, paiement unique, sans abonnement.

Version remplissable préparée par Plume (plumeai.fr) à partir du formulaire officiel, non officielle. Champs à remplir dans cette version : 153.

Document officiel disponible auprès de service-public.fr.

Remplir pour plusieurs personnes

Page 1 du formulaire cerfa 17565 — Demande d'admission au bénéfice des rémunérations pour les bénéficiaires de l'offre de reperage — Cerfa 17565, tel qu'il est publié aujourd'hui par l'administration.
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Ce qu'il faut savoir avant de commencer

Qui doit remplir ce formulaire ?

Le bénéficiaire de l’offre de repérage et de remobilisation, qui remplit la demande au début de son accompagnement. La rémunération est versée par l’Agence de services et de paiement (ASP) ou par France Travail.

Les erreurs qui font rejeter le dossier

Vous déclarez sur l’honneur ne pas avoir demandé de rémunération à un autre organisme payeur que l’ASP ou France Travail pendant l’accompagnement ; une fausse attestation est punie par le code pénal.
Un travailleur handicapé qui demande cette rémunération renonce, le cas échéant, à l’allocation d’aide au retour à l’emploi formation.
Si un revenu déclaré a cessé, indiquez la date depuis laquelle vous ne le percevez plus.

Questions fréquentes

Quelles situations personnelles la demande recense-t-elle ?

Parent d’au moins trois enfants, veuf, divorcé ou séparé récemment, parent isolé avec au moins un enfant à charge résidant en France, femme seule enceinte, travailleur handicapé, ou personne de moins de 26 ans.

Que faut-il dire de son parcours ?

Si vous avez déjà exercé une activité salariée, et pendant quelle durée, puis la liste de vos activités salariées, non salariées, formations ou périodes de chômage, de la plus récente à la plus ancienne, avec les employeurs ou organismes.

Quelles ressources faut-il déclarer ?

Si vous percevez l’allocation d’aide au retour à l’emploi (ARE) ; sinon, les revenus des derniers mois : salaires ou activité partielle, revenus non salariés, indemnités journalières, sommes liées à un travail d’insertion ou à une activité en CHRS, et si leur moyenne dépasse le seuil indiqué sur le formulaire.