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Établir l'attestation de salaire d'un salarié pour le paiement de ses indemnités journalières

Formulaire cerfa n° 11135 · 137 champs interactifs dans le PDF officiel

Fiche mise à jour le 20 octobre 2026

Ce formulaire permet à l'employeur de déclarer les salaires de référence d'un salarié en cas de maladie, de maternité, de paternité, d'adoption, de deuil ou de congé supplémentaire de naissance, pour le paiement de ses indemnités journalières, et de demander à les percevoir à sa place s'il maintient son salaire.

Sans compte ni carte bancaire : essayez tout de suite, sur 2 pages ; un compte gratuit donne ensuite 5 pages par mois.

Champs déjà repérés : le formulaire s'ouvre prêt à remplir.

Le formulaire officiel est gratuit : Plume en repère les champs et Pluma le remplit avec vous dans vos pages gratuites du mois. Ensuite, dès 2,50 € (20 pages, paiement unique, sans abonnement) ou avec l'offre Essentiel à 9 € par mois.

Version remplissable préparée par Plume (plumeai.fr) à partir du formulaire officiel, non officielle. Champs à remplir dans cette version : 137.

Document officiel disponible auprès de service-public.fr.

Page 1 du formulaire cerfa 11135 — Établir l'attestation de salaire d'un salarié pour le paiement de ses indemnités journalières

Cerfa 11135, tel qu'il est publié aujourd'hui par l'administration.

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Ce qu'il faut savoir avant de commencer

Qui doit remplir ce formulaire ?
C'est l'employeur qui établit cette attestation, au sujet de son salarié, que le document appelle l'assuré(e) et identifie notamment par son numéro d'immatriculation et son emploi ou sa catégorie professionnelle. Une case permet de signaler que l'employeur est une entreprise de travail temporaire. Le formulaire sert aussi pour une salariée enceinte dispensée de travail et pour un salarié en temps partiel thérapeutique.
Les erreurs qui font rejeter le dossier
  • Remplir l'attestation alors que l'arrêt intervient pendant une suspension du contrat de travail : la notice précise qu'elle ne doit pas être complétée dans ce cas.
  • Remplir la colonne du salaire sans tenir compte du motif : selon le motif, la notice demande le salaire brut ou un salaire réduit d'un taux forfaitaire.
  • Compléter la colonne du salaire rétabli pour un temps partiel thérapeutique : dans ce cas, elle reste vide, et c'est la perte de salaire brute qui se déclare, dans la colonne prévue pour elle.
  • Saisir l'IBAN avec des espaces : le formulaire demande de l'écrire sans espace.

Questions fréquentes

Que faire si mon salarié reprend à temps partiel pour motif médical ?
Si cette reprise à temps partiel fait suite à un arrêt de travail à temps complet, la notice vous demande d'établir une nouvelle attestation de salaire.
Comment signaler une reprise anticipée du travail ?
Si vous avez déjà rempli une attestation pour ce salarié, remplissez seulement les rubriques sur l'employeur et sur l'assuré(e) et la date de reprise anticipée, sans compléter le reste de l'attestation.
Que faut-il indiquer pour demander la subrogation ?
La période pendant laquelle vous la demandez, ainsi que votre IBAN et sa domiciliation. Elle concerne l'employeur qui maintient tout ou partie du salaire, lorsque le salaire maintenu est au moins égal aux indemnités journalières de la période.
Quelle période de salaires faut-il indiquer ?
Elle dépend de l'activité du salarié : la notice distingue le cas général et l'activité saisonnière ou discontinue, par exemple celle des VRP ou des journalistes à la pige, pour laquelle la période de référence est plus longue. Chaque ligne du tableau des salaires de référence correspond à une paie.

On la cherche aussi avec ces mots

  • S3201
  • arrêt maladie salarié
  • employeur arrêt de travail
  • congé maternité
  • congé paternité
  • subrogation
  • temps partiel thérapeutique
  • cpam

Prêt à remplir ce formulaire ?

« Remplir avec Plume » l'ouvre dans l'éditeur : Pluma vous pose les questions et remplit les cases, vous relisez avant de télécharger.

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