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Déclaration de choix du médecin traitant

Formulaire cerfa n° 12485 · 66 champs interactifs dans le PDF officiel

Fiche mise à jour le 16 octobre 2026

Le formulaire pour déclarer ou changer de médecin traitant auprès de votre caisse d'assurance maladie, à remplir et à signer avec le médecin choisi.

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Sans compte ni carte bancaire : essayez tout de suite, sur 2 pages ; un compte gratuit donne ensuite 5 pages par mois.

Champs déjà repérés : le formulaire s'ouvre prêt à remplir.

Le formulaire officiel est gratuit : Plume en repère les champs et Pluma le remplit avec vous dans vos pages gratuites du mois. Ensuite, dès 2,50 € (20 pages, paiement unique, sans abonnement) ou avec l'offre Essentiel à 9 € par mois.

Version remplissable préparée par Plume (plumeai.fr) à partir du formulaire officiel, non officielle. Champs à remplir dans cette version : 19.

Document officiel disponible auprès de service-public.fr.

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Page 1 du formulaire cerfa 12485 — Déclaration de choix du médecin traitant

Cerfa 12485, tel qu'il est publié aujourd'hui par l'administration.

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Ce qu'il faut savoir avant de commencer

Qui doit remplir ce formulaire ?
Le cerfa 12485, que l'Assurance maladie appelle aussi S3704, est la déclaration de choix du médecin traitant, pour tout assuré ou bénéficiaire de 16 ans et plus du régime général. Elle est conjointe : vous la remplissez avec le médecin choisi, qui la signe avec vous, puis vous l'envoyez à votre caisse. Pour un enfant de moins de 16 ans, c'est l'un au moins des parents, ou la personne qui exerce l'autorité parentale, qui choisit le médecin traitant. Le plus souvent, le médecin fait la même déclaration en ligne, avec votre carte Vitale, et il n'y a alors rien à envoyer. Au régime agricole, c'est l'imprimé de la MSA qui sert.
3 pièces à réunir
  • Aucune pièce : le formulaire se remplit pendant la consultation, avec le médecin choisi.
  • Votre numéro de sécurité sociale, ou celui de l'assuré auquel vous êtes rattaché, et votre date de naissance.
  • Le cachet du médecin, ou ses nom, adresse et numéro d'identification, puis vos deux signatures, et celle d'un parent pour un mineur.

Quand vous remplissez ce formulaire dans l'éditeur de Plume, ces pièces s'affichent sous « Documents à joindre », triées selon votre situation : chacune se joint d'un clic, et quand Plume sait comment obtenir une pièce, un bouton le propose. Comment Plume aide à réunir les pièces

Préparer vos pièces

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Les erreurs qui font rejeter le dossier
  • Envoyer la déclaration sans la signature du médecin, alors qu'elle est conjointe.
  • Oublier la signature d'un parent pour un adolescent de 16 à 18 ans.
  • Croire qu'un enfant de moins de 16 ans ne peut pas avoir de médecin traitant : la notice du formulaire le dit encore, mais la déclaration lui est ouverte.
  • Désigner un médecin remplaçant, qui ne peut pas être médecin traitant.
  • Garder le formulaire au lieu de l'envoyer : il ne produit aucun effet tant que la caisse ne l'a pas reçu.
  • Écrire illisiblement : le formulaire demande un chiffre par case et les noms en majuscules.

Questions fréquentes

Faut-il encore remplir le cerfa 12485 ?
Le plus souvent non : lors d'une consultation, le médecin choisi peut faire la déclaration en ligne, avec votre carte Vitale et votre accord ; il n'y a alors ni formulaire à remplir ni courrier à envoyer. Le formulaire papier sert quand la déclaration n'est pas faite en ligne : vous le remplissez et le signez avec le médecin, puis vous le remettez à votre caisse ou l'envoyez par courrier.
Qui doit déclarer un médecin traitant ?
Toute personne de 16 ans et plus, assurée ou rattachée à un assuré. Entre 16 et 18 ans, l'adolescent déclare son médecin et l'un des parents signe aussi. Pour un enfant de moins de 16 ans, un parent peut déclarer un médecin traitant, mais l'enfant est remboursé normalement même s'il consulte sans passer par lui.
Quel médecin peut-on choisir ?
Un généraliste ou un spécialiste, qui exerce en ville, à l'hôpital ou dans un centre de santé, et qui accepte d'être votre médecin traitant : la déclaration est conjointe. Un médecin remplaçant ne peut pas être désigné.
Que se passe-t-il sans médecin traitant ?
Vous êtes moins bien remboursé. Selon ameli.fr en avril 2026, pour une consultation de généraliste à 30 euros, l'Assurance maladie rembourse 19 euros avec un médecin traitant déclaré, et 8,40 euros sans. Si vous ne trouvez pas de médecin traitant, adressez-vous à l'organisation coordonnée de votre territoire, ou à défaut à votre caisse.
Quels médecins peut-on consulter sans passer par le médecin traitant ?
Le gynécologue, l'ophtalmologue, le stomatologue, le psychiatre ou neuropsychiatre entre 16 et 25 ans, le chirurgien-dentiste et la sage-femme. Vous restez aussi bien remboursé en cas d'urgence, loin de chez vous, en l'absence de votre médecin traitant, ou s'il est parti à la retraite ou a changé de département depuis moins d'un an.
Comment changer de médecin traitant ?
Quand vous le souhaitez, sans justificatif ni obligation de prévenir l'ancien médecin : faites une nouvelle déclaration avec le nouveau, en ligne ou sur un nouveau formulaire qu'il signe avec vous. Elle annule la précédente.
Où envoyer le formulaire une fois rempli ?
À votre caisse d'assurance maladie, la CPAM si vous relevez du régime général, en le remettant à l'accueil ou par courrier. La déclaration ne produit pas d'effet tant que la caisse ne l'a pas reçue.
Peut-on remplir le cerfa 12485 à l'écran ?
Oui : le PDF officiel porte déjà ses champs. « Remplir manuellement » l'ouvre prêt à remplir, et « Remplir avec Plume » l'ouvre dans l'éditeur, où Pluma le remplit avec vous ; il reste à l'imprimer et à le signer avec le médecin.

On la cherche aussi avec ces mots

  • choisir médecin
  • médecin traitant changement
  • déclarer médecin à cpam
  • changer médecin traitant
  • choix généraliste
  • médecin référent assurance maladie
  • choisir son docteur
  • déclarer son médecin
  • changer de docteur

Sources officielles consultées

Prêt à remplir ce formulaire ?

« Remplir avec Plume » l'ouvre dans l'éditeur : Pluma vous pose les questions et remplit les cases, vous relisez avant de télécharger.

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