Entreprise de travail temporaire d'insertion

Formulaire cerfa n° 12607

Fiche mise à jour le 12 octobre 2026

Ce formulaire n'est plus en usage : il a été remplacé, ou la démarche a changé. Le résumé ci-dessous dit ce qui le remplace quand on le sait ; vérifiez auprès de l'organisme avant de le remplir.

Le PDF officiel n'a aucun champ cliquable : il est prévu pour être imprimé. Plume en a préparé une version remplissable (80 champs) : « Remplir manuellement » l'ouvre prête à remplir.

Ancienne fiche salarié papier de l'entreprise de travail temporaire d'insertion (ETTI), remplie à la première mission d'un intérimaire en insertion et envoyée à l'ASP. Ces fiches se saisissent aujourd'hui dans l'extranet IAE de l'ASP, et le PASS IAE a remplacé l'agrément.

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Sans compte ni carte bancaire : essayez tout de suite, sur 2 pages ; un compte gratuit donne ensuite 5 pages par mois.

Champs déjà repérés : le formulaire s'ouvre prêt à remplir.

Le formulaire officiel est gratuit : Plume en repère les champs et Pluma le remplit avec vous dans vos pages gratuites du mois. Ensuite, dès 2,50 € (20 pages, paiement unique, sans abonnement) ou avec l'offre Essentiel à 9 € par mois.

Version remplissable préparée par Plume (plumeai.fr) à partir du formulaire officiel, non officielle. Champs à remplir dans cette version : 80.

Document officiel disponible auprès de service-public.fr.

Remplir pour plusieurs personnes

Page 1 du formulaire cerfa 12607 — Entreprise de travail temporaire d'insertion — Cerfa 12607, tel qu'il est publié aujourd'hui par l'administration.
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Ce qu'il faut savoir avant de commencer

Qui doit remplir ce formulaire ?

L'ETTI, désignée par sa dénomination et son numéro SIRET, qui embauchait une personne en insertion pour des missions de travail temporaire et la déclarait à l'ASP dès la première mission.

Les erreurs qui font rejeter le dossier

L'imprimé exigeait une fiche remplie en entier, sans rubrique laissée vide.
Pour une femme mariée, l'imprimé demandait aussi le nom patronymique.
Une adresse différente pour les documents administratifs et financiers se note dans le cadre prévu en tête.

Questions fréquentes

Quelles informations sur l’intérimaire ?

Son état civil et ses coordonnées, s’il habite en ZUS, son niveau de formation codé selon le tableau 1, son emploi antérieur et le type d’employeur, ou sa durée de chômage, son inscription à Pôle emploi (devenu France Travail), les allocations perçues (RSA, ASS, AAH, ATA) avec leur ancienneté, une reconnaissance de travailleur handicapé et une prise en charge par l’aide sociale.

Que dire de la première mission ?

La date de début de la première mission de travail temporaire et l’emploi proposé, codé selon le tableau 2 et rattaché à un code ROME.

Comment se répartissent les exemplaires ?

Blanc pour l’ASP, bleu pour la DIRECCTE (aujourd’hui DREETS), jaune conservé par l’ETTI, avec la date de transmission à l’ASP, la qualité du signataire, la signature et le cachet.