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Demande de pension d'invalidité — victimes d'actes de terrorisme

Formulaire cerfa n° 15869

Fiche mise à jour le 2 octobre 2026

Le PDF officiel n'a aucun champ cliquable : il est prévu pour être imprimé. Plume en a préparé une version remplissable (53 champs) : « Remplir manuellement » l'ouvre prête à remplir.

Ce formulaire concerne une demande de pension d’invalidité pour les victimes d’actes de terrorisme : première demande, infirmité nouvelle, aggravation ou nécessité de l’aide d’une tierce personne.

Sans compte ni carte bancaire : essayez tout de suite, sur 2 pages ; un compte gratuit donne ensuite 5 pages par mois.

Champs déjà repérés : le formulaire s'ouvre prêt à remplir.

Le formulaire officiel est gratuit : Plume en repère les champs et Pluma le remplit avec vous dans vos pages gratuites du mois. Ensuite, dès 2,50 € (20 pages, paiement unique, sans abonnement) ou avec l'offre Essentiel à 9 € par mois.

Version remplissable préparée par Plume (plumeai.fr) à partir du formulaire officiel, non officielle. Champs à remplir dans cette version : 53.

Document officiel disponible auprès de service-public.fr.

Page 1 du formulaire cerfa 15869 — Demande de pension d'invalidité — victimes d'actes de terrorisme

Cerfa 15869, tel qu'il est publié aujourd'hui par l'administration.

Ce qu'il faut savoir avant de commencer

Qui doit remplir ce formulaire ?
Vous, victime d’un acte de terrorisme, formulez la demande. Elle peut être une première demande (vous n’avez pas de pension), concerner une infirmité nouvelle (vous avez déjà une pension et demandez l’indemnisation d’une autre infirmité), porter sur l’aggravation de l’infirmité indemnisée, ou concerner la nécessité de l’aide d’une tierce personne du fait des infirmités pensionnées. Le cadre 6 distingue les actes antérieurs au 1er janvier 1985 (victimes françaises) des actes postérieurs à cette date (victimes françaises et étrangères) ; pour les victimes étrangères, il demande si vous avez sollicité un organisme de votre pays d’origine et/ou perçu une indemnisation de celui-ci.
8 pièces à réunir
  • Si vous avez des enfants de moins de dix-huit ans : livret de famille.
  • Pour une première demande ou une infirmité nouvelle : certificat médical descriptif et copies des pièces médicales en votre possession qui s’y rapportent.
  • Pour une aggravation : certificat médical descriptif et pièces médicales nouvelles qui la justifient.
  • Dans le cadre d’une aggravation, pour les examens radiologiques ou autres : n’envoyer qu’une copie du compte rendu et conserver les clichés.
  • Pour une demande liée au besoin d’une tierce personne : certificat médical descriptif justifiant ce besoin.
  • Pour les victimes françaises d’actes de terrorisme antérieurs au 1er janvier 1985 : tout document justifiant les faits (rapport de police ou de gendarmerie, article de presse, témoignage…).
  • Pour les actes de terrorisme postérieurs au 1er janvier 1985, si vous répondez oui à la question sur une demande auprès du FGTI : pour une première demande, copie du procès-verbal de transaction définitif accepté et signé par vos soins, avec le détail des sommes perçues par poste de préjudice ; pour une demande d’aggravation, d’infirmité nouvelle ou de nécessité de l’aide d’une tierce personne, copie du procès-verbal d’indemnisation complémentaire.
  • Pour les victimes étrangères d’actes de terrorisme postérieurs au 1er janvier 1985 ayant déposé une demande auprès d’un organisme de leur pays d’origine et/ou perçu une indemnisation de celui-ci : justificatif accepté et signé par vous, indiquant le détail des sommes perçues par poste de préjudice et la date du versement définitif.

Quand vous remplissez ce formulaire dans l'éditeur de Plume, ces pièces s'affichent sous « Documents à joindre », triées selon votre situation : chacune se joint d'un clic, et quand Plume sait comment obtenir une pièce, un bouton le propose. Comment Plume aide à réunir les pièces

Préparer vos pièces

Les erreurs qui font rejeter le dossier
  • Ne confondez pas les choix proposés : la première demande concerne une personne sans pension, tandis qu’une infirmité nouvelle et une aggravation concernent une personne déjà pensionnée, mais ne désignent pas la même situation.
  • Si vous indiquez avoir des enfants de moins de dix-huit ans, le formulaire exige le livret de famille.
  • Pour les victimes françaises d’actes de terrorisme antérieurs au 1er janvier 1985, n’omettez pas le document justifiant les faits ; le formulaire cite notamment les rapports de police ou de gendarmerie, les articles de presse et les témoignages.
  • Dans le cadre d’une demande d’aggravation, pour les examens radiologiques ou autres, envoyez seulement une copie du compte rendu et conservez les clichés.
  • Pour les actes postérieurs au 1er janvier 1985, si vous avez été vu en expertise par un médecin diligenté par le FGTI, le formulaire demande une copie du rapport uniquement si elle n’a pas déjà été adressée au service lors d’une précédente demande ; si vous ne détenez pas le rapport, le service indique qu’il en demandera la communication au FGTI.

Questions fréquentes

Quelles informations faut-il renseigner sur mon identité ?
Le cadre d’identité demande vos noms d’usage et de naissance, votre prénom, votre date et lieu de naissance, votre nationalité, votre situation familiale, la présence d’enfants de moins de dix-huit ans, vos adresses en France et à l’étranger, vos coordonnées téléphoniques et votre adresse électronique. Le numéro de sécurité sociale est demandé aux personnes de nationalité française.
Que doit préciser le certificat médical selon ma demande ?
Pour une première demande ou une infirmité nouvelle, le certificat décrit les infirmités concernées. Pour une aggravation, il décrit les infirmités aggravées. Pour une demande liée à l’aide d’une tierce personne, il justifie le besoin de cette aide du fait des infirmités pensionnées.
Pour les actes postérieurs au 1er janvier 1985, que joindre si j’ai répondu oui à la question sur une demande auprès du FGTI ?
Pour une première demande, le formulaire demande la copie du procès-verbal de transaction définitif accepté et signé par vos soins, où figure le détail des sommes perçues par poste de préjudice. Pour une demande d’aggravation, d’infirmité nouvelle ou de nécessité de l’aide d’une tierce personne, il demande la copie du procès-verbal d’indemnisation complémentaire. Si vous ne détenez pas l’un de ces documents, le service des pensions et des risques professionnels indique qu’il en demandera la communication au FGTI.
Que dois-je déclarer si je suis une victime étrangère ?
Dans la rubrique consacrée aux actes postérieurs au 1er janvier 1985, le formulaire demande si vous avez déposé une demande auprès d’un organisme de votre pays d’origine et/ou perçu une indemnisation de celui-ci. Si vous répondez oui, il demande un justificatif accepté et signé par vous, indiquant les sommes perçues par poste de préjudice et la date du versement définitif.

On la cherche aussi avec ces mots

  • indemnisation victime attentat
  • pension victime attentat
  • séquelles attentat
  • invalidité après terrorisme
  • aide tierce personne attentat
  • invalidité attentat
  • aggravation blessures

Prêt à remplir ce formulaire ?

« Remplir avec Plume » l'ouvre dans l'éditeur : Pluma vous pose les questions et remplit les cases, vous relisez avant de télécharger.

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