✦Santé
Déclarations des maladies professionnelles pour non-salariés agricoles
Formulaire cerfa n° 13661
Fiche mise à jour le 13 octobre 2026
Le PDF officiel n'a aucun champ cliquable : il est prévu pour être imprimé. Plume en a préparé une version remplissable (416 champs) : « Remplir manuellement » l'ouvre prête à remplir.
Ce formulaire permet à un non-salarié agricole de déclarer à sa caisse de MSA une maladie que son médecin estime due à son activité dans l’exploitation ou l’entreprise, pour la faire reconnaître comme maladie professionnelle, y compris en lien avec une exposition aux pesticides.
Sans compte ni carte bancaire : essayez tout de suite, sur 2 pages ; un compte gratuit donne ensuite 5 pages par mois.
Champs déjà repérés : le formulaire s'ouvre prêt à remplir.
Le formulaire officiel est gratuit : Plume en repère les champs et Pluma le remplit avec vous dans vos pages gratuites du mois. Ensuite, dès 2,50 € (20 pages, paiement unique, sans abonnement) ou avec l'offre Essentiel à 9 € par mois.
Version remplissable préparée par Plume (plumeai.fr) à partir du formulaire officiel, non officielle. Champs à remplir dans cette version : 416.
Document officiel disponible auprès de service-public.fr.
Cerfa 13661, tel qu'il est publié aujourd'hui par l'administration.
Ce qu'il faut savoir avant de commencer
Qui doit remplir ce formulaire ?
1 pièce à réunir
- Si la première constatation médicale est antérieure au certificat médical initial, les documents liés à cette constatation (certificat, radios, examens…)
Quand vous remplissez ce formulaire dans l'éditeur de Plume, ces pièces s'affichent sous « Documents à joindre », triées selon votre situation : chacune se joint d'un clic, et quand Plume sait comment obtenir une pièce, un bouton le propose. Comment Plume aide à réunir les pièces
Préparer vos pièces
Les erreurs qui font rejeter le dossier
- Envoyez la déclaration au plus vite, dans le délai fixé par la notice à partir de la constatation médicale : un retard expose à une sanction.
- Demandez au médecin d’adresser le certificat médical initial et la première feuille de soins à votre caisse de MSA.
- Les informations sur le chef d’exploitation ne sont à remplir que si la victime n’est pas le chef d’exploitation, et pas pour un cotisant solidaire.
Questions fréquentes
Quelles maladies peuvent être reconnues ?
Que faire si la maladie peut venir des pesticides ?
Comment éviter d’avancer les frais ?
On la cherche aussi avec ces mots
- maladie travail agricole
- agriculteur malade travail
- msa maladie professionnelle
- exploitant agricole maladie
- reconnaissance maladie professionnelle agricole
Prêt à remplir ce formulaire ?
« Remplir avec Plume » l'ouvre dans l'éditeur : Pluma vous pose les questions et remplit les cases, vous relisez avant de télécharger.
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